2023년 발달장애인 자조모임 지원사업

당사자·조력자 교육 참가신청서

행사명 :	2023년 발달장애인 자조모임 지원사업 당사자·조력자 교육
일 시 :	2023년 11월 15일(수) 13:00~16:30
장 소 :	당사자 대상: 퇴계원 도서관 문화강연실 조력자 대상: 퇴계원 도서관 다목적강당

「 조력자 참석명단 」
연번	소속(기관명)	직위	이름(연락처)	구분
1			홍길동 (010-0000-000)	수행기관 조력자 자조모임을 희망하는 예비 조력자
2				수행기관 조력자 자조모임을 희망하는 예비 조력자
3				수행기관 조력자 자조모임을 희망하는 예비 조력자

「 당사자 참석명단 」
연번	소속(기관명)	장애유형	이름(연락처)	구분
1			홍길동 (010-0000-000)	수행기관 당사자 자조모임을 희망하는 당사자
2			홍길동 (없음)	수행기관 당사자 자조모임을 희망하는 당사자
3				수행기관 당사자 자조모임을 희망하는 당사자

*참석인원 수에 맞게 수정 가능

본 기관은 상기와 같이 교육을 참가하고자 합니다.

2023년    월    일

경기도발달장애인지원센터장 귀하